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ACR - 36, rue Charcot 75013 Paris
  Tél: 01 42 46 59 61 
 
 
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ADHESION à l' ACR
 
 
 
     
     
   
Mr Mme Melle
champ obligatoire.
Nom : 		champ obligatoire.
Prenom :
champ obligatoire.
Adresse : 		Nombre minimal de caractères non atteint. Le nombre maximum de caractères a été dépassé. Format non valide.champ obligatoire.
Code postal : 		      doit être obligatoirement servi.
Ville :
:    
Une valeur est requise. . Format non valide.
Telephone : xx xx xx xx xx 		Format non valide.
Mobile :   xx xx xx xx xx 		Format non valide.
Fax :   xx xx xx xx xx
     
Courriel * :
Une valeur est requise.ce n'est pas une adresse courriel.
   
Date naissance * : format non validechamp obligatoire. format  jj/mm/aaaa   SVP  ( exemple : 12/03/2001 )
Date CFC :  
Date retraite *  : format non validechamp obligatoire. format  jj/mm/aaaa   SVP  ( exemple : 12/03/2001 )
Dernier poste  : Une valeur est requise.
 Grade retraite    :  
Indice brut *  : Nombre minimal de caractères non atteint. Le nombre maximum de caractères a été dépassé. Format non valide.champ obligatoire.
en chiffres SVP ( y compris pour Echelle "lettres" )
   
  cette case doit être obligatoirement cochée.   j'adhère à l'ACR
   
* * ma COTISATION pour l'année en cours a été réglée à la section de l'ACSED à laquelle j'étais adhérent
* * Je fais parvenir au Siège de l'ACR - 36, rue Charcot - 75013 Paris un chèque d'une valeur de
  40 € * * *( indice brut > 1015 )
35€ * * *( indice brut > ou = 901 et < ou = 1015 )
23€ * * * ( indice brut < 901) 		 
  23€ * * * ( adhérent coopté )
       dans ce cas :  cocher également,SVP, la case   		 

à l'ordre de ACSED-France Télécom
CCP : 371.02J PARIS
Porter au dos du chèque la mention "Nouvel Adhérent" - "Cotisation pour l'année N"

( coordonnés des Délégués Régionaux )
     
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   Edition sur le SITE : 12 août 2009 Votre Avis nous intéresse